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不孕患者,怎么检查输卵管是不是通畅?

时间:2014-11-20 11:40 作者:胡春秀
 

 

 

这个话题看起来很古老,但却是我在门诊时常遇到的一个问题。

不孕症的检查,无外乎三大思路,一个是卵巢是否排卵,二是子宫是否合适着床,而更主要的检查,也是必不可少的重要检查,那就是输卵管是否通畅。

输卵管是否通畅,在国内外的大多数医院,检查的方式都是子宫输卵管碘油造影。但在我科,采用的方法有所不同,我们采用的是宫腔镜下输卵管通液的方法。武警医学院附属医院妇产科胡春秀

子宫碘油造影,沿用了很多年,对于子宫大体形态和输卵管远端的通畅度检查是很有帮助的。在月经干净后的3-7天内,行碘油造影,向宫腔里推入碘油,在x线下观察碘油经过的痕迹,从而显示子宫大体形态和输卵管管腔的通畅程度。

宫腔镜下输卵管通液,采用的方法原理有些不同。也是在月经干净后的3-7天,检查没有阴道炎,就可以检查。利用宫腔镜的直接观察作用,先观察宫腔形态,内膜情况,包括宫颈管的形态,输卵管开口的情况。再在输卵管开口之处,插入特制的导管,再进行通液,观察推入液体的返流情况,以及推入液体的量和阻力,可以明确左侧和右侧输卵管是不是通畅的,如果不通,是哪侧不通。这样的检查,可以同时观察不孕症的两个要素,一是宫腔是否合适怀孕,二是输卵管是否通畅。

图1 宫腔镜下输卵管口插管 图2 宫腔镜下输卵管通液

这两种检查,到底哪个好呢?

从检查输卵管通畅的准确性来讲,宫腔镜下输卵管通液更准确。如果想判断左侧输卵管是否通畅,就在左侧输卵管口插管通液,判断是否通畅,右侧输卵管也是同样的道理。子宫碘油造影,对于判断输卵管远端,尤其是伞端是否闭锁,输卵管是否有积水准确性还是很高。但若在判断输卵管近端是否堵塞方面,有的堵塞是真堵塞,有的堵塞只是假象,不如宫腔镜下输卵管通液。

从子宫形态的检查上,碘油造影判断的是子宫腔大体形态,但是宫腔内有无息肉,有无粘膜下肌瘤,或者有无轻微的不全子宫纵膈,都不如宫腔镜直接观察的效果好。

从放射线损伤方面,子宫输卵管碘油造影必须在x线操作下完成。无论对于医生,还是对于病人,暴露在X线下照射,都是不情愿的事。因为x线可能由放射损伤。更何况不孕患者,还需要怀孕,更需要保护诸如卵巢这样的器官。

从操作时患者的感受上,宫腔镜下输卵管通液,都是在无痛状态下进行。但目前多数医院的子宫碘油造影,都不用麻醉。患者如果十分通畅,有的也没有多大痛苦,只是觉得下腹坠胀。但若有不通,或者即使通畅,在子宫容纳造影剂的时候扩张产生的疼痛,让许多患者望而生畏。有的患者因为惧怕这样的疼痛,而拒绝这样的检查。

在操作的时间上,没有太大的差别。在检查的费用上,宫腔镜下输卵管通液会略微高些,因为有麻醉,有宫腔镜专门的设备和操作人员,但都是患者能接受的费用。

所以,在检查输卵管是否通畅时,你是否还会为选择子宫碘油造影还是宫腔镜下输卵管通液而犯愁呢?

我是胡春秀,我来自武警医学院附属医院(也叫武警后勤学院附属医院)。这篇科普是我的原创,若需转载请注明出处。我的专长是微创手术治疗妇科疾病,以及微创助孕手术。让我们一起努力,让更多女性健康幸福!