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神经电生理检测对神经损害与修复的评估

时间:2014-11-20 10:20 作者:李六一
 

 

 

一、与神经损害评估最相关的神经电生理检测项目

神经电生理学包括肌电图检查、脑诱发电位检查、脑电图检查。

肌电图检查、脑诱发电位检查属于记录式电诊断和刺激记录式电诊断

肌电图检查有:肌电图、神经传导速度、H反射、F波、神经重复电刺激、交感神经皮肤反应(SSR)、Blink反射等项目。河南省人民医院神经内科李六一

脑诱发电位检查有:脑干反应测听、视觉诱发电位、体感诱发电位、运动诱发电位、P300等项目

与神经损害有紧密联系且最具临床价值的项目有:肌电图(EMG),神经传导速度(NCV→MCV和SCV)、H反射、F波、Blink反射、体感诱发电位(SSEP)、运动诱发电位(锥体束功能测定、MEP)。

1:能明确鉴别诊断患者是神经源损害和肌源性损害,确诊肌萎缩、肌无力、肌疲劳的原因。

2:定位确诊周围神经损伤的范围、程度、部位及预后情况,并能早期判断损伤神经恢复的状况。

3:诊断中枢神经运动传导通路是否有病变及病变的确切部位;评价锥体束通路(中枢运动神经)的生理完整性,诊断脊髓病变的位置、内囊和脑干运动通路损害、或者大脑皮质运动区部位受损

4:诊断深感觉通路是否有障碍,帮助确诊感觉神经通路上(主要为深感觉)神经病变是周围神经的、是脊髓后索、还是大脑皮层的病变

5:诊断听神经及听通路脑干段的神经传导障碍情况,确定听神经是否有损害,测定高频听阈状况,筛选患者是否有听力障碍,明确患者是否有伪聋。

6:诊断视神经病变及视通路是否有障碍,确定伪盲是否存在。

7:认知、计算能力的客观测定,对认知智能障碍的初步评估。

8:早期神经损害的诊断,及对脊髓、神经根、神经干、神经末梢损害程度和范围的明确诊断。


二、神经损害的临床表现和类型

1、常见临床表现:

受累肢体的肌张力降低、反射、感觉、运动功能减弱或消失等特点。肌肉逐渐萎缩,伤后3个月最明显,1到2年萎缩达到极限。并出现皮肤、肌肉、关节囊萎缩变性,关节强直,指甲粗糙等。不完全损伤,受累肢体可保存部分功能,并可出现感觉过敏现象。

2、神经损害的类型

按照部位:中枢神经损害(脑和脊髓),周围神经损害(前角细胞、神经根、神经干、末梢神经)

按照病理学:神经轴索损害,神经脱髓鞘,两者同时存在损害,神经断裂。

按照损害程度:癔病性瘫痪,神经失用征,不完全性损害,完全性损害

神经损害的治疗措施:保守治疗,手术治疗,POQ神经修复平衡系统等等

三、神经损害时神经电生理检测的评估价值

在周围神经损害中(包括非外伤性和外伤性),针极肌电图和神经电图不仅可以定位受损神经及神经损害的范围、程度,也可以回答有关神经损害的予后和评价治疗效果等问题,而且检测结果是客观感的、有可重复性的,是对神经功能损害、及康复评价最有价值的检查手段。

针极肌电图和神经电图是诊断前角细胞—神经根—神经干—末梢神经——神经肌接头——肌肉这一链条中某部位障碍或病变的检查方法,是诊断下运动神经元病变和神经肌接头病变、肌肉病变最具价值的检测手段。针极肌电图和神经电图对中枢神经疾病累及周围神经者,具有诊断价值,一般情况下没有确定的指导意义。

对中枢神经损害(脊髓损害)损害范围、部位、程度的诊断以及神经修复状况的评估,神经电生理中体感诱发电位(SSEP)和MEP是最具诊断价值和意义的,因为SSEP是反映了深感觉通路上神经的完整性(主要反映后索、及后索以上中枢感觉神经的传导功能);而MEP则是反映了中枢运动通路上神经生理的完整性(主要反映从大脑皮层运动细胞起始至运动神经的效应器肌肉这一长束神经纤维的传导状况);尤其对早期截瘫患者的脊髓功能状况的诊断和判定,细致定位损害的脊髓,为患者能及时治疗提供准确信息。