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重视儿童高血压

时间:2014-11-14 11:20 作者:杨传华
 

 

 


根据权威流调数据,近年我国部分省市对儿童高血压的发病情况调查结果显示,由于我国经济水平的提高和健康管理的相对滞后,学龄前儿童的高血压患病率达到了4%,学龄儿童甚至达到了7-8%。儿童高血压发病率的迅速增高,应该引起公共卫生管理部门的重视,同时也应该家庭和社会的警惕 。山东中医药大学附属医院心病科杨传华

儿童高血压中属于原发性高血压占多数,临床免疫明显的症状,所以多数在进行体检的时候发现。临床表现多为轻、中度血压升高,通常无自我感知,无明显头晕、头痛及恶心等症状,除非定期体检或因其他疾病到医院就诊,否则不易被发现。

据《国际循环》相关报道报导,40%以上的儿童高血压20年后进展成为成人高血压患者,儿童血压正常人群发展为成人高血压比例不到10%。高血压及靶器官损害主要出现在成年期,而起源于儿童、青少年期的现象叫血压“轨迹”。左心室肥厚是儿童原发性高血压最突出的靶器官损害,占儿童高血压10%~40%。

儿童继发性高血压以肾性高血压最常见,占继发性高血压的80%。随年龄增长,原发性高血压比例逐渐升高,进入青春期的青少年高血压多为原发性。

儿童高血压与肥胖密切相关,50%以上儿童高血压伴肥胖。儿童期,特别是青春期肥胖儿童更易发展为成人肥胖,而成人肥胖易合并高血压、糖尿病、代谢综合征和心血管疾病。

儿童高血压诊断标准

1.血压测量

儿童测量座位右上臂肱动脉血压。与成人不同,儿童根据不同年龄需选择宽窄不同的袖带。理想袖带气囊宽度应至少等于右上臂围的40%,气囊长度至少包绕上臂围的80%,气囊宽度与长度比值至少为1:2。

2.儿童高血压评判标准

目前国际上统一采用P90、P95、P99作为诊断标准:

正常高值血压:SBP和/或DBP≥P90~P95 ;

高血压:SBP和/或DBP≥P95~

严重高血压:SBP和/或DBP≥P99;

3.儿童高血压的评估

对个体而言,只有经过3次及3次以上不同时间测量的血压水平≥P95方可诊断为高血压。高血压程度分级:①高血压1级:P95~P99+5 mm Hg;②高血压2级:≥P99+5 mm Hg(图1)。

儿童高血压评估包括以下4 方面:①高血压病因;②血压水平真实性;③靶器官损害及程度;④其他心血管疾病及并发症。在评估基础上,制订合理的治疗计划。

儿童高血压鉴别诊断.临床上,儿童继发性高血压占首位,且年龄偏小。青春期时,以原发性高血压多见。诊断原发性高血压前,要除外继发性高血压。引起继发性高血压原因很多:肾脏疾病,如肾实质病变;内分泌疾病,如皮质醇增多症、嗜铬细胞瘤和原发性醛固酮增多症等;血管疾病,如肾血管疾病、主动脉缩窄及大动脉炎等;颅脑病变,如脑肿瘤、脑部炎症等;其他疾病,如睡眠呼吸暂停综合征、药物因素等。儿童中白大衣高血压较常见,可通过动态血压监测鉴别。