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脑瘫康复治疗坚持四大原则

时间:2014-11-04 10:00 作者:孙成彦
 

 

 

  虽然脑瘫是患儿一出生就出现的疾病,但随着医学水平的不断发展,不少患儿经过科学正规的治疗,都达到了理想的功能改善的目的。希望各位家长切勿病急乱投医,在掌握一定的医学知识的基础上,为孩子谋划一个良好的未来。小儿脑瘫患者想要获得理想的治疗效果,最为关键的是儿童脑瘫的治疗要有科学性、针对性、系统性和综合性。上海交通大学医学院附属同仁医院功能神经外科孙成彦

  我们经过多年临床实践发现,影响脑瘫康复疗效的因素除了与治疗水平有关外,还与治疗康复的年龄、时间、类型、病情程度和有无合并症有关。因此,要做到早预防、早发现、早诊断、早治疗,同时选择权威康复医疗机构。

  在孩子开展早期脑瘫康复过程中,家长一定要做好配合工作,但必须认识到每个孩子的病情都不一样,因而具体的康复训练手段也不会完全一致,千万不要看到别人怎么训练回家给自己孩子也这么做,这是十分不科学的。理想的方法是,在专业康复师的指导下,针对孩子的具体病情制定一套康复训方案,根据其身体基础条件、智力、体质方面的情况,进行更有针对性的治疗。

  在脑瘫康复过程中,功能康复是极为重要的,其可以提高过去相对无效或新形成神经通路的效率,即运用越多,效率越高;让原先不承担某种功能的大脑结构,去承担新的、不熟悉的任务,没有反复多次的训练是不可能的;足够的外周刺激和感觉反馈可以改变中枢神经系统中的感受群,因此,功能训练在康复中必不可少。

  脑瘫的功能康复训练包括运动功能训练、感觉功能训练、平衡功能训练、协调功能训练、手功能训练、认识功能训练、语言功能训练等多方面。而重中之重,也是应该最早开展的当属运动功能训练。这是因为人类的运动能力是最早发育的,是其他能力发展的基础。

  康复训练对于脑瘫患者应该是长期的,手术治疗是必要的补充,可以达到减少痉挛,恢复和改善肌力平衡,矫正关节的挛缩畸形,最大限度地恢复机体运动功能的目的,还可以为术后康复训练及支架安装等物理治疗排除障碍。

  占绝大多数比例的痉挛型脑瘫患儿适用FSPR术(即功能性选择性脊神经后根部分离断术),而非痉挛型脑瘫患儿则要视具体情况而定:一般是以肌张力不稳定增高和肌肉不自主运动为主要表现,以平衡和协调功能障碍为主的混合型和徐动型脑瘫相对多见,其主要病因是出生时中、重度窒息及病理性黄疸引起,此种类型的脑瘫可进行颈动脉鞘手术,以改善平衡和协调能力,改善运动状态。

  需要强调的一点是,FSPR手术最佳时机是2.5-6岁,6岁以后肢体的变形会更加严重,术后康复的时间也会更长。另外, 如果患儿还存在肢体变形、肌肉挛缩等情况的话,术后还要配合进行CPMMA手术(即脑瘫肌力肌张力调整术)进行矫治。

  现在我们一致认为脑瘫二期手术(即CP-MMA手术)应在解痉手术(FSPR术)之后进行,先以解痉手术阻断大脑不断向下肢发放的紧张性冲动之后,再行矫形治疗。如果颠倒两者的手术时间,则容易导致畸形复发,不得不重复接受手术,徒增患儿肉体与精神上的痛苦。

  还要提醒大家的是,在治疗小儿脑瘫的过程中,必须坚持全面系统的康复治疗,如果只接受了手术治疗,而忽略了术后康复训练,会造成一部分患儿功能改善不明显或“复发”;反之,如果只单纯进行功能训练、装配矫形器等非创伤性治疗,同样也是忽视脑瘫患儿普遍存在的肌肉长期高度痉挛所造成的不良影响,延误了进一步功能改善的机会。、

  从疾病方面讲,小儿脑瘫是一种残疾性疾患,也就是说得了脑瘫后需要长期的康复治疗。有些专家曾经指出:脑瘫的康复是终身性的,因此在接受阶段性的手术与短期的院内康复后,还是应当以家庭康复和社会康复为主,也就是说,脑瘫患者必须坚持长期系统的康复治疗方能保证效果持久。