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警惕小儿脑积水/蛛网膜囊肿分流术后分流管依赖综合症

时间:2014-10-23 09:40 作者:林志雄
 

 

 

首都医科大学附属北京三博脑科医院 林志雄福建医科大学附属第一医院神经外科林志雄

脑积水及蛛网膜囊肿是临床上常见的疾病,关于脑积水及蛛网膜囊肿的手术指征和最佳手术方式尚有争议。近几年来,尽管神经内窥镜下三脑室底造瘘及蛛网膜囊肿造瘘术在临床上得到广泛的应用,但侧脑室腹腔分流及蛛网膜囊肿腹腔分流术因其手术操作简单、创伤小、临床效果确切,故在临床中应用甚广,但是其并发症多,本文就脑积水及蛛网膜囊肿腹腔分流术产生的远期并发症--分流管依赖的症状体征给予阐述,希望对广大同仁有所帮助。

影像学表现及治疗

关于分流管依赖(shunt dependency, SD)的报道最早出现于上世纪80年代末,迄今为止国内外报道较少,对其临床表现、影像学特征常常认识不足。分流管依赖综合症临床上主要表现为急性的剧烈头痛、恶心、呕吐伴视乳头水肿等颅高压现象。腰穿压力常常超过300mmH2O,个别甚超过600mmH2O。行颅脑CT检查后常常提示脑室正常或者稍小于正常,缺乏特征性变化,常为临床所忽略,延误病情的诊断、治疗。影像学上,如果是蛛网膜囊肿分流术后,可见囊肿明显缩小,还有的可见分流管脑室端退缩至脑实质内,其他检查可发现分流管断裂、分流管梗阻和分流管脱落。发生SD的根本原因还是引流装置出现故障导致脑脊液分流不畅,治疗的关键是重建脑脊液循环通路,缓解颅高压。重新恢复脑脊液引流通道措施包括解除分流管梗阻、重新行囊肿腹腔分流术、侧脑室腹腔分流术、腰大池腹腔分流术。手术方式的选择应根据患者侧脑室、囊肿腔的大小及术者经验而定。术后患者的临床症状均可得到改善,头痛、恶心、呕吐及视乳头水肿等颅高压症状消失。

分流管依赖的发生机制

脑积水及蛛网膜囊肿腹腔分流术近期存在感染、分流管梗阻、颅内出血等常见并发症,远期存在分流管移位、断裂、裂隙脑综合症、分流管依赖等少见并发症。